«طريقة الكنغر» في رعاية الأم لوليدها ودورها في إنقاذ حياته

إعداد: د. أسامة دليقان

الرضع الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة والذين يولدون قبل الأوان، أو صغاراً بالنسبة لعمر الحمل، أو كلاهما يشكلان حوالي 15% من جميع المولودين في جميع أنحاء العالم، لكنهم يمثلون 70% من جميع وفيات المواليد. ولذلك، فإن خفض معدل الوفيات بين هؤلاء الأطفال، ولا سيما المولودين في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل في آسيا وإفريقيا جنوب الصحراء الكبرى- مهم لخفض وفيات الأطفال حديثي الولادة. وتعمل منظمة الصحة العالمية حالياً على مراجعة إرشاداتها بشأن رعاية الكنغر.
تعتبر «رعاية الأم على طريقة حيوان الكنغر»، التي تُعرّف على أنها ملامسة مستمرة للجلد للرضيع بصدر الأم (أو بجلد مقدم/ مقدمة رعاية آخرين عندما لا يكون ذلك ممكنًا مع الأم) والتغذية فقط بحليب الأم، من بين أكثر التدخلات فعالية الوقاية من الموت عند الرضع ذوي الوزن المنخفض عند الولادة. توصي إرشادات منظمة الصحة العالمية حالياً ببدء جلسات قصيرة ومتقطعة لرعاية «أم الكنغر» عندما تبدأ حالة الرضيع في الاستقرار والرعاية المستمرة لأم الكنغر عندما تستقر حالة الرضيع. في التحليل التلوي لثماني تجارب بالمستشفيات تضم ما مجموعه 1736 رضيعاً، كان معدل الوفيات لدى الرضع الذين تلقوا رعاية أم الكنغر بعد التثبيت أقل بنسبة 40% من أولئك الذين تلقوا رعاية تقليدية في حاضنة أو مدفأة مشعة (3,2% مقابل 5,3%). أظهر هذا التحليل التلوي أيضاً أن الأطفال الذين تلقوا رعاية أمهات الكنغر لديهم عدوى أقل، ومعدلات أعلى من الرضاعة الطبيعية الحصرية، واكتساب وزن أفضل من أولئك الذين لم يفعلوا ذلك. في الدراسات المشمولة في المراجعة، تراوح متوسط ​​العمر عند التوزيع العشوائي (عندما اعتبرت حالة الرضع مستقرة) من عمر 10 ساعات إلى 24,5 يوماً من العمر. حوالي 45% من وفيات الولدان تحدث في غضون 24 ساعة بعد الولادة و80% خلال الأسبوع الأول من الحياة، وبالتالي، فإن غالبية الوفيات بين الرضع الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة تحدث عادة قبل البدء في رعاية الأم على طريقة حيوان الكنغر.

طرق الدراسة

أجريت تجربة عشوائية ذات شاهد RCT في خمسة مستشفيات في غانا، والهند، وملاوي، ونيجيريا، وتنزانيا، شملت رضّعاً يتراوح وزنهم عند الولادة بين 1,0 و1,799 كغ تم تكليفهم بتلقي رعاية فورية لأم الكنغر (تدخل) أو رعاية تقليدية في حاضنة. أو مدفأة مشعة حتى تستقر حالتهم وبعد ذلك رعاية الكنغر (السيطرة). كانت النتائج الأولية هي الموت في فترة الوليد (أول 28 يوماً من الحياة) وفي أول 72 ساعة من الحياة.
تم تقسيم ما مجموعه 3211 رضيعاً وأمهاتهم بشكل عشوائي إلى مجموعة التدخل (1609 رضيعاً مع أمهاتهم) والمجموعة الشاهدة (1602 رضيعاً مع أمهاتهم). وكان متوسط ​​المدة اليومية للتلامس الجلدي مع الجلد في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة 16,9 ساعة في مجموعة التدخل و1,5 ساعة في مجموعة المقارنة الشاهدة. حدثت وفاة حديثي الولادة في أول 28 يوماً لدى 12% أو 191 رضيعاً من مجموعة التدخل وبنسبة 15,7% أو 249 رضيعاً في المجموعة الشاهدة. حدثت وفاة حديثي الولادة في أول 72 ساعة من الحياة لدى 4,6% أو 74 رضيعاً في مجموعة التدخل ولدى 5,8% أو 92 رضيعاً في المجموعة الشاهدة. تم إيقاف التجربة في وقت مبكر بناءً على توصية من مجلس مراقبة البيانات والسلامة بسبب اكتشاف ارتفاع معدل الوفيات لدى الرضع الذين لا يتلقون طريقة رعاية الأم- الكنغر الفورية، في مقابل انخفاض معدل وفيات الرضع الذين يحظون بهذا النوع من الرعاية.
ومقارنة بالرعاية التقليدية لحديثي الولادة، كان الأطفال الذين تلقوا اتصالاً فورياً من والديهم أقل عرضة للوفاة بنسبة 25٪ في الشهر الأول من حياتهم.
قد يساهم تجنب إجهاد الانفصال بين الأم والرضيع أيضاً في تحقيق نتائج صحية أكبر، إذ ثبت أن اللمس بين الطفل وأمه يعمل على استقرار معدل ضربات قلب المولود الجديد، ويهدئ تنفسه، ويقلل من بكائه.
الرعاية التقليدية لحديثي الولادة باهظة الثمن وتتطلب مهارة كبيرة ودعماً لوجستياً لا تستطيع العديد من البلدان ذات الدخل المنخفض تحمّله. رعاية الكنغر، من ناحية أخرى، هي بديل آمن وفعال أسهل بكثير في التنفيذ.
ومع ذلك، فإن العديد من الأطفال الخدج لا يصلون إلى هذه المرحلة. كشفت الدراسات أن ما يقرب من 50 في المئة من وفيات الأطفال حديثي الولادة في عدد من الدول الآسيوية والإفريقية تحدث في غضون 24 ساعة من الولادة، و80 في المئة تحدث في الأسبوع الأول من الحياة، مما يعني أن العديد من الأرواح تُفقد قبل بدء رعاية الكنغر.

الاستنتاجات

من بين الرضع الذين تتراوح أوزانهم بين 1,0 و1,799 كغ، كان معدل الوفيات لدى الأطفال الذين تلقوا رعاية أمهات الكنغر على الفور أقل في 28 يوماً من أولئك الذين تلقوا رعاية تقليدية مع رعاية الأم على شكل الكنغر التي بدأت بعد الاستقرار. لم يكن الاختلاف بين المجموعات لصالح رعاية الأم الكنغر الفورية في 72 ساعة كبيراً.

محدوديات الدراسة

صرّحت الدراسة ببعض المحدوديات التي رأتها تستحق المناقشة، ومنها أنّ طبيعة التدخل جعلت «التعمية» مستحيلة [والتعمية هي طريقة في التجارب العلمية تعتمد على تحييد التأثيرات النفسية والإجرائية المحتملة على نتائج التجربة العلمية والناجمة عن المعرفة المسبقة للمشاركين بالتجربة أو العلماء بفئة العينات الفرعية المدروسة]. ومع ذلك، فإنّ ضمان إخفاء التخصيص حتى الانتهاء من التسجيل والالتزام الصارم ببروتوكول محدد مسبقًا واختيار معدل الوفيات كنتيجة أولية يقلل من تحيز القياس. ربما أدى تصميم التسمية المفتوحة إلى تحيز القياس في بعض النتائج الثانوية، والتي كانت أكثر ذاتية أقل موضوعية، ولكنها لن تؤثر على نتائجنا الأولية فيما يتعلق بالوفيات. يجب أن يؤدي عدم التجانس في البنية التحتية والموظفين والممارسات والاختلافات المحتملة في ملفات تعريف المرضى عبر المواقع إلى زيادة تعميم نتائجنا. ليس من الممكن تقسيم التأثير المفيد للتدخل بين البدء الفوري في رعاية الأم لوليدها بطريقة حيوان الكنغر والتواجد البسيط للأم مع طفلها لأن كليهما جزء لا يتجزأ من التدخل. أخيراً، ما يقرب من 20% من الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 1,0 و1,799 كغ والذين ولدوا في مستشفيات الدراسة لم يتم تسجيلهم لأن الأم أو المولود أو كليهما مريض جداً بحيث لا يسمح له/ لها بالمشاركة. يجب أخذ هذه المحدودية في الاعتبار عند تقدير الآثار الصحية العامة المحتملة للتدخل.

المصادر: NEJM وsci-magazine